Shinya Uehara a,∗, Koichi Monden a, Koji Nomoto b, Yuko Seno a, Reiko Kariyama a, Hiromi Kumon a
a Abteilung für Urologie, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, 2-5-1 Shikata, Okayama 700-8558, Japan
b Yakult Zentralinstitut für mikrobiologische Forschung, 1796 Yaho, Kunitachi, Tokio 186-8650, Japan
Abstrakt
Veränderungen in der nativen vaginalen Mikrobiota mit uropathogenen Bakterien können Frauen mit häufig wiederkehrenden bakteriellen Blasenentzündungen prädisponieren. Die als Probiotika verwendeten Laktobazillen spielen eine wichtige Rolle bei der Verhinderung der Ansiedlung von pathogenen Bakterien in der Vagina. Eine prospektive klinische Pilotstudie wurde durchgeführt, um die Sicherheit und Wirksamkeit von Lactobacillus-Vaginalzäpfchen bei wiederkehrenden bakteriellen Harnwegsinfektionen (UTI) zu bestätigen.
Die an der Studie teilnehmenden Patientinnen wurden angewiesen, Vaginalzäpfchen zu verwenden, die den Stamm Lactobacillus crispatus GAI 98322 enthielten. Es wurde ein signifikanter Rückgang der Anzahl der Rezidive beobachtet, ohne dass es zu unerwünschten Komplikationen kam (P = 0,0007). Die Verabreichung von Vaginalzäpfchen, die L. crispatus GAI 98332 enthielten, schien eine sichere und vielversprechende Behandlung zur Vorbeugung des Wiederauftretens von Harnwegsinfektionen zu sein.
2.4 Neun Patienten, die in den vorangegangenen 12 Monaten mehr als zwei Episoden von Harnwegsinfektionen erlitten hatten und die seit mindestens zwei Jahren an rezidivierenden Harnwegsinfektionen litten, wurden in die Pilotstudie aufgenommen. Sieben Patienten hatten keine nachweisbaren anderen Komplikationen im Harntrakt, während zwei Patienten eine neurogene Blasenstörung hatten und sich einem reinigenden intermittierenden Katheterismus unterzogen.
Die Patientinnen wurden angewiesen, 1 Jahr lang alle 2 Tage vor dem Schlafengehen ein Vaginalzäpfchen mit L. crispatus GAI 98332 einzuführen.
Die Patienten besuchten unser Krankenhaus monatlich, und die subjektiven Symptome wurden untersucht. Es wurden eine Urinanalyse, eine Urinkultur und eine Vaginaluntersuchung durchgeführt. Jedem Patienten mit klinischen Anzeichen und Symptomen einer Harnwegsinfektion wurde ein antimikrobielles Mittel verabreicht, und das Studienprotokoll wurde nach Ausheilung der Harnwegsinfektion fortgesetzt. Das Auftreten von Harnwegsinfektionen vor und während der Behandlung mit Vaginalzäpfchen, die L. crispatus GAI 98332 enthalten, wurde verglichen.
| Patienten | Alter des Patienten | Dauer der Krankheit | Anzahl der UTI, die erneut auftreten | Anzahl der UTI, die erneut auftreten | Art der ursächlichen Infektion | Art der ursächlichen Infektion | Katheterisierung |
| nummer | (UTI) in den Jahren | pro Jahr | nach der Behandlung mit Lactoba. Zäpfchen | vor der Behandlung | nach der Behandlung | ||
| 1 | 70 | 4 | 4 | 2 | E. Clocae, E. Coli | E. Coli | ja |
| 2 | 78 | 3 | 4 | 1 | E.faecalils, E.coli | S.epidermis | nein |
| 3 | 37 | 16 | 6 | 0 | E.faecalis | bez infekcie | nein |
| 4 | 39 | 2 | 6 | 1 | E.faecalis | E.faecalis | nein |
| 5 | 37 | 15 | 8 | 4 | E.Coli | E.coli | nein |
| 6 | 55 | 8 | 6 | 1 | E.Coli | E.coli | nein |
| 7 | 53 | 8 | 4 | 2 | E.Faecalis | E.coli | ja |
| 8 | 80 | 4 | 4 | 0 | P.Mirabilis | Bez infekcie | nein |
| 9 | 66 | 4 | 3 | 1 | E.coli | Efaecalis | nein |
3.3 Klinisches Ergebnis
Neun Patienten mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen nahmen an dieser Pilotstudie teil. Zwei der neun Patienten unterzogen sich einer intermittierenden Katheterisierung zur Reinigung, und sieben Patienten hatten eine unkomplizierte Harnwegsinfektion. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 57,2 ± 17,2 Jahre, und sie hatten seit 7,1 ± 5,2 Jahren eine wiederkehrende Harnwegsinfektion. Die Behandlung mit Vaginalzäpfchen, die L. crispatus GAI 98332 enthalten, dauerte 12 Monate.
Die Patienten berichteten über keine behandlungsbedingten Nebenwirkungen. Die Kulturergebnisse zeigten, dass Escherichia coli vor und während der Behandlung am häufigsten aus dem Urin isoliert wurde (Tabellen 2 und 3). Während der Behandlung wurde ein signifikanter Rückgang der Anzahl der Rezidive beobachtet (von durchschnittlich 5,0 ± 1,6 Episoden pro Jahr auf 1,3 ± 1,2, P = 0,0007).
4. Diskussion
Diese Studie hat gezeigt, dass Vaginalzäpfchen mit L. crispatus GAI 98332 die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen deutlich reduzieren können, ohne dass es zu unerwünschten Komplikationen während der Behandlung kommt. Der Grund, warum die Studie eine signifikante Reduktion zeigte, könnte darin liegen, dass der am besten geeignete Stamm von L. crispatus ausgewählt wurde, der leicht aus der Vagina gesunder Frauen isoliert werden kann [12,13] und dessen Fähigkeit, Wasserstoffperoxid zu produzieren und an vaginale Epithelzellen zu binden, nahezu universell ist.
Obwohl antimikrobielle Mittel bei der klinischen Heilung von Harnwegsinfektionen recht wirksam sind, ändern sie nichts an der Anfälligkeit des Patienten für ein erneutes Auftreten. Die Verwendung antimikrobieller Mittel führt zu Hefevaginitis, da die normale Darm- und Vaginalflora gestört wird und sich eine Resistenz gegen antimikrobielle Mittel entwickelt.
Zusammenfassend
Die Daten dieser Studie deuten darauf hin, dass die Verabreichung von Vaginalzäpfchen, die L. crispatus GAI 98332 enthalten, eine sichere und vielversprechende Strategie zur Vorbeugung von wiederkehrenden Harnwegsinfektionen sein könnte. Es wird empfohlen, dass sich zukünftige Studien auf die Bestimmung der optimalen Dosierung, Dauer und Methode der Laktobazillenverabreichung konzentrieren sollten, um die vaginale und/oder periurethrale Kolonisierung zu bestimmen.
